山形県証紙貼付欄			

令和７年　　月　　日　　

　　　山形県知事　殿

フリガナ　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　

　　屋外広告物講習会を受講したいので手数料を添えて次のとおり申し込みます。
生年月日	昭和・平成　　　　　年　　　月　　　日	写真貼付欄
（縦４センチメートル、横３センチメートル）
（上半身、無帽、無背景、３月以内に撮影したもの）	
住所	郵便番号

電話番号　　　　　　　　　		
勤務先名称			
勤務先住所	郵便番号

電話番号　　　　　　　　　		

　講習会受講にあたって必要な教材について　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
下表に記載した教材（発行元：株式会社ぎょうせい）が必要になります。お持ちでない方は、受講申込みと併せてお求めください（受講者特価で購入できます）。

書籍名	受講者特価（税込）	購入数	
屋外広告の知識　法令編（第五次改訂版）	2,700円		
屋外広告の知識　デザイン編（第四次改訂版）	1,900円		
屋外広告の知識　設計・施工編（第四次改訂版）	2,500円		

【購入方法】（ご希望の購入方法に「○」を記載してください。いずれの場合も書籍は講習当日の受付時にお渡しします。）
購入方法	領収書等の発行	○を記載	
受付時に現金で購入	その場で、領収書を発行		
請求書による振込み払い	講習会終了後、請求書等を上記「住所」に送付		
請求書による振込み払い	講習会終了後、請求書等を上記「勤務先住所」に送付