更新日:2026年9月24日
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☆新着情報:指定有効期間を合わせて更新する場合について掲載しました。(令和8年9月24日更新)
指定を受けた事業所は、6年毎に指定の更新を受けなければ、指定の効力を失うことになりますので、各事業所において申請期間内に所管の総合支庁あてに更新申請書を提出してください。
指定満了日の2か月前の日から1か月前の日の前日まで
(例)指定満了日:令和6年7月1日 申請期間:令和6年5月1日から5月31日まで
| 様式種類 | Word・Excel版 | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.指定(許可)更新申請書(第10号様式) | 第10号様式(エクセル:27KB) | |||||||||
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2.指定(許可)の欠格事由に該当しない旨の誓約書(参考様式6) |
(令和8年5月29日更新) |
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| 3.暴力団等に該当しない旨の誓約書(参考様式8) | 参考様式8(ワード:41KB) | |||||||||
| 4.介護支援専門員一覧(介護支援専門員が必置サービスのみ)(参考様式7) | ||||||||||
同一事業所で複数サービスの指定を受け、それぞれの指定有効期間が異なる場合、一方のサービスの更新申請時に他方のサービスも同時に更新申請することで、双方のサービスの指定有効期間を合わせて更新することが可能です。
なお、この取扱いは、手続き等に係る事務負担の軽減を図るためにお示しするものです。指定有効期間を合わせない場合は、これまでどおりサービスごとに指定更新申請の手続きを行ってください。
・同一種別の「居宅サービス」と「介護予防サービス」
・「(介護予防)福祉用具貸与」と「特定(介護予防)福祉用具販売」
・「介護老人福祉施設」と「(介護予防)短期入所生活介護」
指定有効期間を合わせて更新することを希望する場合、指定更新申請に必要な書類に加え、「指定有効期間を合わせて更新する旨の申出書」をご提出ください。なお、提出は電子申請・届出システムから行ってください。
指定有効期間を合わせて更新する旨の申出書(ワード:17KB)
指定有効期間を合わせて更新する旨の申出書(記入例)(PDF:76KB)
具体的な指定申請等につきましては、各地域の総合支庁にお問い合わせください。
村山地域 村山総合支庁地域健康福祉課 電話番号023-627-1146
最上地域 最上総合支庁地域健康福祉課 電話番号0233-29-1277
置賜地域 置賜総合支庁地域保健福祉課 電話番号0238-26-6029
庄内地域 庄内総合支庁地域保健福祉課 電話番号0235-66-5460
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